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Ad Equitalia …………………………… 
Sportello di ……………………………. 


ISTANZA DI RATEAZIONE IN “PROROGA” 

AI SENSI DELL’ ART. 10, COMMI 13-BIS E 13-TER, DEL DECRETO LEGGE N. 
201/2011 CONVERTITO CON MODIFICAZIONI DALLA LEGGE N. 214 DEL 28.12.2011 
IMPORTI FINO A 50.000,00 EURO 

Il/La sottoscritto/a …………………………………………………nato/a ………………………., 
(Prov……..), il…………….…, codice fiscale………………………………….………………… 
residente in……………………………………………………………………………. (Prov……..), 
indirizzo.………………….…………………………………………………….. c.a.p………… 
telefono………………, fax …………………, e-mail……………………………………................ 

. 
in proprio 
. 
in qualitΰ di rappresentante legale/titolare della societΰ/ditta………………………………... 
codice fiscale/P.iva..………………………………………………………………… con sede 
legale in ……………………(Prov…….), indirizzo………………………………………………. 
c.a.p…………, telefono ……………, fax ………………, e-mail………………………………… 
. 
dichiara 
• 
che in data…………….. ha ottenuto il beneficio della rateazione ai sensi dell’art. 19 
DPR n. 602/1973 relativamente al/i seguente/i provvedimento/i di dilazione: 
prot. n. .………... del …………………… di euro ……………...…… per n. ……… rate 
prot. n. .………... del …………………… di euro ……………...…… per n. ……… rate 
prot. n. .………... del …………………… di euro ……………...…… per n. ……… rate 
• 
che per la dilazione di cui sopra non θ mai decaduto dal beneficio della dilazione ovvero 
θ decaduto prima dell’entrata in vigore della legge di conversione n. 214/2011 del 
decreto legge n. 201/2011 (28 dicembre 2011) senza aver beneficiato per le dilazioni 
indicate di precedente proroga ai sensi d.l. n. 225/2010; 
• 
che successivamente alla concessione della/e rateazione/i sopra citata/e, si θ verificato 
un temporaneo peggioramento della propria situazione di obiettiva difficoltΰ per i 
seguenti motivi: ………………………………………………………………………………….. 
……………………………………………………………………………………………………... 
……………………………………………………………………………………………………... 

e, pertanto, chiede la proroga della/e stessa/e per un ulteriore periodo di n. ……. mesi, 

con rate1: 

. 
di importo costante; 
ovvero 

. 
variabili di importo crescente in ragione di anno2. 
Ai fini della presente istanza, il/la sottoscritto/a dichiara di eleggere domicilio presso 
…………………………………………………………………………………………………………, 
Via/Piazza …………………………………………………………….......... Cittΰ ………………, 

c.a.p. …………., telefono ..….………………, fax …………..…………………, e-mail 
……………………………..…………… impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni 
successive e riconosce che Equitalia ………………….. non assume alcuna responsabilitΰ 
in caso di irreperibilitΰ del destinatario a tale domicilio. 
Il/la sottoscritto/a autorizza Equitalia……………………. al trattamento dei propri dati 
contenuti nell’istanza e nei relativi allegati, ai sensi del d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196, per le 
finalitΰ connesse e strumentali alla trattazione della presente istanza, in quanto, in 
mancanza di tale autorizzazione, non sarΰ possibile procedere all’esame della richiesta di 
dilazione. 

Luogo e data Firma 

1 Il numero di rate concedibile non puς essere superiore a quello giΰ concesso nella/e precedente/i dilazione/i, salvo che la somma 
dei debiti residui derivanti dalle precedenti rateazioni non determini l’assegnazione di un numero superiore di rate. 
2 Il piano di ammortamento a rata variabile, prevede per tutta la durata del piano, una rata d’importo crescente in ragione d’anno. 


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